Bon de commande Labo Hygiaseng

Compléter soigneusement votre bon de commande et envoyez le à:
ITECO / Labo-Hygiaseng - ZA de Holtzheim - 4 impasse Joffre - 67202 Wolfisheim

Informations client :
Civilité:
Nom:
Prénom:
Adresse:
Code Postal:
Ville:
Pays:
Adresse Email:

N° de téléphone:


Nom du Produit Réf. Qté. Prix en euros S-total en Euros
FRAIS DE PORT (Colissimo Suivi) : + 6 euros
MONTANT TOTAL DE LA COMMANDE en Euros:
FACTURATION:
Je coche mon moyen de paiement :
Carte de crédit
Chèque bancaire (à l'ordre de ITECO / LABO-HYGIASENG
Si je paie par carte de crédit, je renseigne les cases
Numéro de carte:
 
Date de validité (MM/AA) :
Cryptogramme :(3 derniers chiffres au dos de la carte)

Signature (obligatoire un paiement par carte de crédit)

 

.....................................................................


ITECO / Labo-Hygiaseng SARL au capital de 37 500 euros - ZA de Holtzheim - 4 impasse Joffre - 67202 Wolfisheim
Tél : 03 90 20 24 28 - Fax : 03 90 20 24 29

(Conformément à la loi informatique  et liberté du 6 janvier 1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification aux informations vous concernant)